» arhiv
Možnosti:
[Prikaži v obliki za tiskanje]
[Naloga še ni vpisana v zbirko Cobiss]
ID naloge: 129 Letnik: 2002 Predmet: interna medicina
Delež proti ciprofloksacinu odpornih klic Citrobacter freundii pri bolnikih z akutno levkemijo, ki prejemajo ciprofloksacin zaradi preprecevanja bakterijskih okužb
Avtor: Rika Strauch
Mentor: prof. dr. Peter Cernelc
IZHODIŠCE. Na Klinicnem oddelku za hematologijo Klinicnega centra v Ljubljani zdravimo bolnike z akutno levkemijo (AL). Med intenzivnim zdravljenjem s citostatiki unicimo levkemicne in zdrave celice kostnega mozga. Zdravljenje akutnih limfoblastnih levkemij (ALL) ima dva kroga intenzivnega citostaticnega zdravljenja, zdravljenje akutnih mieloblastnih levkemij (AML) pa štiri. V tem casu se razvijejo huda nevtropenija in bakterijske ter glivicne okužbe. Med zdravljenjem s citostatiki odvzamemo vsak teden brise nosu, žrela, kože in crevesa za ugotavljanje klic. Ugotavljanje klic in obcutljivosti na antibiotike v nadzornih kužninah je pomembno pri izbiri kombinacije antibiotikov, ko se pojavi okužba. Med intenzivnim zdravljenjem s citostatiki bolnik prejema ciprofloksacin za preprecevanje bakteriskih okužb. V zadnjem casu smo opazili v nadzornih kužninah vecjo pogostnost klice Citrobacter freundii (C. freundii), ki je bila odporna proti ciprofloksacinu.
NAMEN. Odlocili smo se raziskati, kako pogost je C. freundii, odporen proti ciprofloksacinu pri bolnikih z AL, in primerjati pogostnost klice s pogostnostjo pojavljanja drugod po svetu. Raziskali smo tudi pogostnost klice C. freundii, ki izloca laktamazo beta z razširjenim spektrom delovanja. Pri teh bolnikih smo ugotavljali število po Gramu negativnih bacilov, število enterobakterij in delež klic, ki so odporne proti ciprofloksacinu, ter delež klic, ki izdelujejo laktamazo beta z razširjenim spektrom delovanja. Izsledki raziskave so pomembni pri odlocitvi za nadaljno uporabo ciprofloksacina.
HIPOTEZA. Raziskali smo pogostnost klic C. freundii, odpornih proti ciprofloksacinu. Med izoliranimi klicami smo dolocili tudi delež sevov, ki so izlocali laktamazo beta z razširjenim spektrom delovanja. Pricakujemo, da se bodo rezultati raziskave ujemali s podatki iz literature. Predvidevamo, da bo delež klic C. freundii, odpornih proti ciprofloksacinu, majhen, in da je ciprofloksacin pri vecini bolnikov ucinkovit.
BOLNIKI IN NACIN OBRAVNAVE. V obdobju med 01.08.2001 in 01.08.2002 smo na Klinicni oddelek za hematologijo sprejeli 45 bolnikov z AL. Med zdravljenjem s citostatiki so vsi prejemali ciprofloksacin. Med njimi smo preucili vse tiste, pri katerih smo vsaj v enem krogu zdravljenja s citostatiki osamili C. freundii (11 pacientov z 38 krogi citostatskega zdravljenja). Delež klic C. freundii, ki smo jih osamili iz kužnin, smo preracunali na število bolnikov in število krogov citostaticnega zdravljenja. Dolocili smo delež proti ciprofloksacinu odpornih sevov C. freundii in C. freundii, ki izloca laktamazo beta z razširjenim spektrom delovanja. V istih kužninah smo dolocili število in delež ter odpornost proti ciprofloksacinu in izdelovanje laktamaz beta z razširjenim delovanjem pri ostalih klicah iz družine Enterobacteriaceae. Obcutljivost smo dolocali po navodilih NCCLS z difuzijsko metodo na diskih in z dolocitvijo MIK.
REZULTATI. Pri 11 bolnikih (24%), ki se zdravijo zaradi AL, smo osamili klico C. freundii v 23 krogih citostaticnega zdravljenja (14%).
Pri 6 bolnikih (13%) smo osamili C. freundii, ki izdeluje laktamazo beta z razširjenim spektrom delovanja, v enajstih krogih citostaticnega zdravljenja (7%).
Pri 6 bolnikih (11%) smo osamili proti ciprofloksacinu odporen C. freundii v 12 (7%) krogih citostaticnega zdravljenja. Pri 6 bolnikih smo osamili klico, ki je odporna proti ciprofloksacinu in izdeluje laktamazo beta z razširjenim spektrom delovanja, v enajstih krogih citostaticnega zdravljenja (7%).
Pri bolnikih z izoliranim C. freundii (11) so skoraj polovico izoliranih klic predstavljali po Gramu negativni bacili (45%, n=292), predvsem iz družine enterobakterij (99%, n=132). C. freundii je predstavljal 28% izoliranih enterobakterij (n=131).
Med 292 klicami je bil C. freundii izoliran sedemintridesetkrat. Za najbolj obcutljiv antibiotik se je izkaza polimiksin B, saj so bili nanj obcutljivi vsi sevi. Sledila sta mu imipenem in cefoksitin z 2,7% in 5,4% (n=37).Vse klice so bile odporne proti ampicilinu, 97% proti cefazolinu in 87% proti kombinaciji amoksicilina s klavulansko kislino. 27,5% klic iz družine enterobakterij je izdelovalo laktamazo beta z razširjenim spektrom delovanja (n=131), od tega najdemo C. freundii v 16%.
ZAKLJUCKI. Ceprav se pojavljajo številni, proti ciprofloksacinu odporni sevi, predstavljajo enterobakterije tako velik delež pri nevtropenicnih bolnikih z AL, da je uporaba ciprofloksacina za preprecevanje bakterijskih okužb upravicena, vendar moramo vec pozornosti posvetiti osnovnim ukrepom za preprecevanje širjenja okužb.
«»
[Abstract / English version]
Delež proti ciprofloksacinu odpornih klic Citrobacter freundii pri bolnikih z akutno levkemijo, ki prejemajo ciprofloksacin zaradi preprecevanja bakterijskih okužb
Author: Rika Strauch
Mentor: prof. dr. Peter Cernelc
BACKGROUND. Patients with acute leukemia are treated at the Department of Haematology in Clinical Center of Ljubljana. Due to cytotoxic chemotherapy, aplasia of bone marrow is inevitable, therefore these patients are at high risk for bacterial and fungal infection. Ciprofloxacin is used for infection prophylaxis in neutropenic patients. We have noticed a rise in the number of ciprofloxacin-resistant strains of Citrobacter freundii and decided to find out if ciprofloxacin is still usable in this setting.
AIM. To determine whether or not ciprofloxacin-resistant strains of Citrobacter freundii are more prevalent in our department compared to data in literature and to asses the efficacy of ciprofloxacin in preventing bacterial infections.
HYPOTHESIS. We believe that ciprofloxacin-resistant strains of Citrobacter freundii and other Enterobacteriaceae is lower despite the observed rise compared to data from literature. We believe that ciprofloxacin prophylaxis suffices.
METHODS. 45 patients with acute leukemia were admitted to our department during last year. Citrobacter freundii was isolated in 11 patients (24%). We determined the proportion of ciprofloxacin-resistant strains of Citrobacter freundii and other Enterobacteriaceae. We also determined the proportion of strains who produce extended-spectrum beta-lactamases. The number of isolates was calculated on a patient or a chemotherapy cycle. Susceptibility testing was done by NCCCLS standards by the disc diffusion method and minimal inhibitory concentration.
RESULTS. We isolated C. freundii in 24% (of 45) patiens. 13% (of 11) had strains that produced extended-spectrum beta-lactamases, and the same was true for ciprofloxacin-resistant strains of Citrobacter freundii. 13% (of 11) patients had ciprofloxacin-resistant strains of Citrobacter freundii that were extended-spectrum beta-lactamases producers.
Concernig the isolates, 37 (out of 292) were Citrobacter freundii. 22 (out of 37) were ciprofloxacin-resistant and almost all (21 out of 22) produced extended-spectrum beta-lactamases.
CONCLUSIONS. Despite high percentage of ciprofloxacin-resistant strains of Enterobacteriaceae ciprofloxacin prophylaxis still remains efficient method for prevention of bacterial infections, although other methods, such as hand desinfection before and after handling the patient is obligatory and should be applied with greater care.
|
|
 |
Išči po nalogah
Brskaj po nalogah
|
